图1* 下交叉综合征的肌力失衡模式
*注：下交叉综合征以身体腹部和背部肌肉之间的紧张和乏力为特征，常带有特定的肌肉失衡模式。
屈髋肌紧张背后的理论是什么？
一个最常见的解释是：屈髋肌紧张是由于从不运动的生活方式。该理论认为如果我们每天在桌前坐8个小时，会使髋关节一直处于屈曲位，屈髋肌也会处于缩短状态。虽然这种说法很吸引人，但我并不能接受。15年来，我对该理论及其延伸出的其它尚无根据的相关功能性概念一直不以为然，
整天坐着真会导致你的屈髋肌紧张吗？我的答案是：NO，原因如下：
1、即使你直直的坐着，连续8小时也不能让肌肉组织变短。肌肉缩短常发生在使用支具等情况下，处于缩短位的肌肉长期不活动。所谓的长期，通常指数天或者数周，而8小时是不会使肌肉缩短的。即使是在上班，你也不会总处于某一固定姿势，你总得每天起立和站立，这就可以中断肌肉缩短的可能性。
2、即使坐8个小时很可怕，但是当你伸直腿睡8个小时或者其他直立活动有8个小时，你也就不会对此很在意了。反过来说，即使是婴儿睡姿，每天晚上睡8个小时就更有可能使屈肌缩短吗？难道没有任何人告诉他们的病人不要弯着膝盖睡觉吗？说到胎儿，他们不是在妈妈肚里团了9个月吗？难道他们的伸膝功能减弱了吗？
3、这种带有反对久坐生活方式的观点，通常是和其它生活方式（比如经常选择不同坐姿）比较的结果。如果这样，那我们是否对他们的深蹲坐姿兴奋不已。但话又说回来，难道我们应该担心他们用深蹲的坐姿坐很长时间吗？难道他们的屈髋肌就不会因此（不同坐姿）缩短吗？我看都未必。
屈髋肌紧张理论可能的争议
如果理性的看待屈髋肌紧张理论，那么可以通过下面多种方法去判断肌肉功能和肌肉运动。
争议一、交互抑制不合理使用
若是我的解释，我认为这种情况的发生是由于物理治疗师不合理的依赖于Sherrington s原理里的交互性神经支配（又称为交互抑制）。总结来说，就是过紧的屈髋肌将会导致它的拮抗肌（臀大肌）受到抑制。然而，我们可以用以下两种方式来质疑它。
1、交互神经支配要求传至主动肌的运动指令和它的拮抗肌抑制具有一定的关联性。长时间久坐导致屈髋肌变短的理论并不仅仅是由于一些髋关节屈曲的紧张肌肉收缩导致的，而是由于屈髋肌被动长度改变所致。这里没有神经原因引起肌肉缩短，所以并不意味产生神经交互支配。
2、即使有神经参与进主动肌，也并不可能会充分引起拮抗肌的任何明显抑制。这并不是神经交互支配的工作方式。交互抑制经常发生于步态中的本能反射层面，而不是发生在有意识的运动中。我甚至不是很确定我们是否已经记录到“被抑制肌肉”的肌力，因为一旦我们去测试，本来应该被抑制的拮抗肌很可能已变成主动肌。
另外，肌肉的同步收缩在很多动作中几乎是常态，这种收缩（比如膝盖处的膕绳肌和股四头肌）提供了稳定性和可控制的运动。如果交互抑制通过屈髋肌紧张或过度激活的方式来调节，那么维持关节稳定性就比通过肌肉同步收缩来得更困难。结论就是，我不认为有任何证据可以表明交互神经支配会导致肌力变弱。当然，我非常愿意听到一些我还不知道的研究结果。
争议二：紧张的屈髋肌需要放松
我曾经让几个从事主动释放技术（ART）的教练放松过我的屈髋肌，但他们从未触到我的腰肌（Psoas），至少是腰大肌的深层组织。他们的确挤压到我的内脏并且把腹部的三层肌肉和一些肠道或者网膜进行分离，但是他们并没有通过刺激来放松我的腰大肌。我一直质疑，怎么可能通过机械性的3分钟腰大肌放松就能影响数年来每天8个小时久坐导致的肌肉紧张呢？如果考虑到拉伸对长期肌肉僵硬度上的改变以及因此而改变的肌肉静息长度，我们倒是要想一想什么样的尝试可以去拉伸腰大肌。
争议三：认为过紧的屈髋肌会导致髋关节伸直出现危险
身体是不断变化的但也通过它告诉我在病人身上看到什么以及做了什么，这是我对身体的看法。如果你相信下交叉综合症就是你要寻找的诊断，你接下来将会去加强髋关节的伸直，因为这是遵循该诊断结果的正常流程。但是，我认为对于伸髋的拉伸或者治疗可能对你的患者或者运动员是有害的。它类似于肩部外展和外旋一起动….你将会对前部关节囊造成什么影响？这就是你想给到每一个人的外部应力和所谓的适应性？
争议四：你为什么想伸髋？需要多大量？
你走路和跑步时需要10-15°的髋关节后伸角度，髋关节伸展被高估了。于此相关的是，在走路或跑步时你甚至不需要使用你的臀大肌，就能使髋关节的伸直超过0度。当你的腿收回来的时候，脚踩在地上并且回到中立位上时臀肌是处于不收缩状态的。那么我们就不禁要问，伸肌群用来干什么呢？这就是伸肌群悖论。
争议五：一个临床相关性警告：跑步时，伸髋和骨盆前倾具有相关性。
一篇Schache于2000年在JR Franz发表的文章证实，在跑步时髋关节后伸角度限制和腰椎前凸角度增加具有相关性。该作者认为这两个因素和损伤相关。对此，我有以下三个观点：
1、这是否和受伤或者功能下降具有相关性，尚未得到证实，这只是一个纯粹的猜测。
2、髋关节后伸测试（例如托马斯测试）和跑步过程中髋关节伸展的度数并没有相关性（所有的文章在Schache et al 2000）。有意思的是，跑步时髋关节未得到伸展，这可能和骨盆前倾角度增加有关，但绝不会因为屈髋肌紧张所致。实际上，髋关节可后伸性较小和骨盆前倾也没有相关性。一个很好的例子是准静态功能(quasi-static tests)测试下的运动力学（例如托马斯测试，单腿下蹲测试）经常和发生在运动中的动态功能性运动力学无关（例如跑步）。我们的运动方案可能会是限制伸展而不是针对托马斯测试时表现出的活动受限。你可以看他们跑步时候的视频，看你的运动员是否缺乏髋关节的伸展。
3．前倾角度的增加并不是由于一个过紧的肌肉把骨盆拉到了一个新的位置。而是由于大腿不得不有以下两种方式进行伸展所致：髋关节伸展或骨盆倾斜。一些人可能会不自觉的去选择做更多的骨盆倾斜，因此，他们就不需要做更多的髋关节伸展了。
最后的想法
1、我认为屈髋肌紧张是一种过度诊断，托马斯测试可能会测试出一些屈髋肌以外的问题并产生一些假阳性。我经常会让患者俯卧位进行测试并且把他们的脚放在伸展位，我很少看到运动丧失。
2、我非常确定坐8个小时不会让你的屈髋肌缩短。
3、对于髋关节屈曲肌肉“过紧”可能只是一种感觉，紧并不代表着肌肉长度变短，可能只是大脑告诉你的一种感觉。
4、肌肉过紧或活动减小可能存在，但是它并不代表是某些力学上的问题。不要忘记，我们还有神经系统，另外，活动减小可能是由于保护或避痛行为。
5、所有用于治疗下交叉综合症的技术也可以很好的治疗患者的疼痛和功能障碍。我们不需要去丢弃这种治疗方式。
